67100 – L’AQUILA
Oggetto: Richiesta di adesione
Il/La sottoscritt__ __________________________________________________ , nat__ a
_________________________________________ ( ___ ) il ____________ e residente a
_____________________________ ( ___ ) via ___________________________ n° ___
telefono _______________________ cellulare _________________________________
CHIEDE
di
aderire come Socio Ordinario all’A.P.T.D.H. e si impegna al versamento della
quota
associativa
annua di almeno € 26,00 (ventiseieuro).
Data _______________
_________________________
(firma)
Il/La richiedente comunica:
( ) - di essere portatore di handicap
( ) - di essere
________________________________________ del portatore di handicap
(Genitore/Fratello/Sorella/Altro)
_________________________ nato il _______
a _______________________________ .